RICHIESTA DI ACCESSO CIVICO
Art. 5 del Decreto Legislativo 14 marzo 2013, n. 33 (“Decreto Trasparenza”)

Al Responsabile della Trasparenza
del Comune 

La/il sottoscritta/o COGNOME ……………………………………………………………............................

NOME ………………………………………………………………………………………………………...

NATA/O A ……………………………………(prov.  …..   ) IL ………………………………………

RESIDENTE IN …………………………………………………………………………..… PROV (……..)

VIA ………………………………………………………………………….. e-mail ……………………… 

cell. ………………………… tel. ……………………… fax…………………………

IN QUALITA’ DI …………………………………………………………………………………………. [1]

CHIEDE

in adempimento alle disposizioni di cui all’art. 5, commi 1, 2, 3 e 6, del Decreto Legislativo 14 marzo 2013, n. 33, la pubblicazione della seguente documentazione/informazione/dato:

…………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………….………[2]

che non risulta/risultano pubblicati o pubblicati in maniera parziale sul sito istituzionale

Chiede inoltre la contestuale trasmissione per via telematica alla/al sottoscritta/o di quanto richiesto, ovvero la comunicazione dell’avvenuta pubblicazione, indicando il collegamento ipertestuale a quanto forma oggetto dell’istanza, entro 30 giorni dalla data di presentazione o ricevimento della richiesta da parte del Comune.

Indirizzo di posta elettronica per le comunicazioni [3]:
………………………………………………………………………………………………………………

Luogo e data …………………………

Firma …………………………………………..

Si allega: copia cartacea o scansione digitale del documento di identità.

________________________________________

[1] 	Indicare la qualifica nel caso si agisca per conto di una persona giuridica. 
[2] 	Specificare il documento/informazione/dato di cui è stata omessa totalmente o parzialmente la pubblicazione obbligatoria; nel caso se ne sia a conoscenza specificare la norma che impone la pubblicazione di quanto richiesto.
[3] 	Inserire l’indirizzo al quale si chiede venga inviato il riscontro alla presente richiesta.

Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi dell’art. 13 del D.lgs. n. 196/2003

Il Comune, in qualità di titolare del trattamento dei dati personali nella persona del Responsabile della trasparenza, La informa che i dati raccolti attraverso la compilazione del modulo per l’accesso civico vengono trattati per scopi strettamente inerenti all’esercizio del diritto d’accesso civico, secondo quanto previsto dalle disposizioni di legge e regolamentari vigenti.

I dati possono essere comunicati ai soggetti istituzionali nei soli casi previsti dalle disposizioni di legge o di regolamento, o a terzi interessati nel rispetto della normativa disciplinante l’accesso. I dati da Lei forniti verranno trattati sia utilizzando mezzi elettronici o comunque automatizzati, sia mezzi cartacei.

Le ricordiamo che, in qualità di interessato, Lei può esercitare in qualsiasi momento i diritti previsti dall’art. 7 del Codice privacy (D.Lgs. n. 196/2003), rivolgendosi al Responsabile della trasparenza oppure all’incaricato del trattamento, specificatamente designato.